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ARTHROLOGIE DE LA HANCHE - COXO-FEMORALE

Articulation coxo-fémorale ( de la hanche )
Elle met en présence la tête fémorale et l'acétabulum de l'os coxal et le labrum.
C'est l'articulation proximale du membre inférieur.
Type : sphéroïde.

1) surface articulaire en présence

1.1. sur le fémur (tête fémorale)

-Sur l'extrémité supérieure du fémur
-2/3 de sphère, sur le col
-elle répond à l'acétabulum et au labrum
-de type sphéroïde
-pleine, aplati d'avant en arrière.
-Haut, avant, dedans.
-Recouverte de cartilage.
-Capsule au pourtour du col, à distance.
-Angle cervico-diaphysaire et d'antéversion du col.

1.2. sur l'os coxal (acétabulum)

-partie moyenne de la face externe.
-elle répond à la tête fémorale
-Type : sphéroïde
-Forme : 2/3 de sphère creuse.

Deux parties : articulaire et non articulaire
-Articulaire : croissant à concavité vers le bas, partie moyenne large et deux cornes (postérieure arrondie et antérieure effilée)
Limitée par deux bords.
Recouverte de cartilage
Elle regarde bas, avant, dehors.

-Partie centrale non articulaire

-Le labrum
-Les sillons sous et supra-acétabulaire.

1.3. sur le labrum (bourlet cotyloïdien)
C'est un moyen d'union et une surface articulaire.

-C'est un anneau fibro-cartilagineux qui suit le pourtour de l'acétabulum.
-En bas, il se fixe sur le ligament transverse au niveau de l'échancrure ischio-pubienne.

Cet anneau est triangulaire à la coupe transversale.
Face interne : qui s'appuie sur le bord périphérique de l'acétabulum.

Face profonde : qui s'articule avec la tête fémorale.

Face périphérique : sur laquelle s'insère la capsule.

Le labrum :
Augmente la profondeur de l'acétabulum et augmente la surface de contact.
Il est doué d'une certaine souplesse. (stable et souple).

Cet anneau a un rôle de rétention de la tête fémorale, car son diamètre externe est plus large que son diamètre interne.


2) les moyens d'union.

Capsule
C'est un manchon fibreux qui englobe complètement l'articulation. et qui s'attache au voisinage des surfaces articulaires.

Sur le fémur : la capsule s'attache au pourtour de la base du col fémoral, sur la ligne inter-trochantérique et en dedans du sillon de la face antérieure du col.

Sur l'acétabulum : au pourtour de l'acétabulum, vers le haut elle se dédouble et transforme le sillon supra-acétabulaire en tunnel ostéo-fibreux.
Elle s'attache sur la face périphérique du labrum.


Cette capsule a plusieurs sortes de fibres :
-Fibres transversales qui vont de l'acétabulum vers le fémur (parallèles au sens du col)
-A sa partie moyenne, elle a des fibres circulaires qui forment une portion rétrécie de cette capsule : c'est la zone orbiculaire (zonula)

-Fibres obliques : qui vont de l'acétabulum au fémur en s'enroulant autour de l'articulation.


Cette capsule est renforcée par des ligaments :

-ligament ilio-fémoral
Ligament ilio-fémoral (Bertin) :
-de forme triangulaire à base latérale
-origine : partie voisine de l' EIAI
-se dirige en bas, en dehors, en s'enroulant autour du col fémoral pour se terminer sur la ligne inter-trochantérique.

C'est un épaississement capsulaire.

Les bords inférieur et supérieur de ce ligament sont particulièrement épais :
-le bord supérieur est presque horizontal et forme le faisceau ilio-prétrochantérien
-le bord inférieur est presque vertical et forme le faisceau ilio-prétrochantinien.


-ligament pubo-fémoral
Fait partie des ligaments antérieurs, il est triangulaire à base coxale.

-Origine : branche supérieure du pubis au niveau du bord antéro-inférieur. Il s'attache aussi sur le pourtour de l'acétabulum entre les incisures ilio-pubienne et ischio-pubienne.
-De là, il se dirige en dehors, en bas et en arrière en se rétrécissant.
-Terminaison : en avant du petit trochanter (sillon prétrochantinien)
C'est un épaississement capsulaire.


-ligament ischio-fémoral
Il comporte trois faisceaux qui ont une origine commune sur l'os coxal, sur le pourtour de l'acétabulum, entre les incisures ischio-pubienne et ilio-ischiatique.

De là, il se dirige en dehors et se divise en trois faisceaux :

-un faisceau supérieur, le plus important qui se dirige en dehors, un peu en haut et en avant pour se terminer sur la face médiale du grand trochanter, en avant et en dedans de la fossette de cette face.
Ce faisceau supérieur : ischio-sus-cervical

-un faisceau moyen qui se dirige en dehors et se perd dans la partie moyenne de la capsule (zonula)
Ce faisceau : ischio-zonulaire.

-un faisceau inférieur qui se dirige en dehors un peu vers le bas et en avant pour se terminer sur la partie inférieure de la capsule.
Ce faisceau : ischio-cervical
Le faisceau inférieur est le seul mis en tension par la flexion.
Les autres sont mis en tension par l'extension.


-ligament de la tête fémorale (ADD)
-Origine : tête fémorale, cadran postéro-inférieur, dabs la fovéa (sans cartilage)

Il se dirige vers le fond de l'acétabulum et se divise en trois faisceaux :
-antérieur : qui se termine sous la corne antérieur du croissant articulaire, sur le ligament transverse.

-moyen : qui se termine sur l'arrière-fond de l'acétabulum, au voisinage du ligament transverse.

-postérieur : qui passe entre l'arrière-fond et le ligament transverse et se termine sous la corne postérieure du croissant articulaire, dans le sillon infra-acétabulaire.

Ce ligament est intra-capsulaire (dans l'articulation) mais il est extra-synovial car il est entouré d'une gaine synoviale qui lui est propre.

3) La synoviale
C'est un manchon synovial, elle tapisse la face profonde de la capsule, s'attache au pourtour du revêtement cartilagineux et se réfléchit aux insertions capsulaires.

Son rôle : fabriquer le liquide synovial, qui lubrifie les surfaces articulaires (glissements) et il contribue à leur trophicité. .

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