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ARTHROLOGIE DU POIGNET

Introduction :
C'est une zone complexe du membre supérieur il relie la main à l'avant bras et à plusieurs mission :

- de mobilité
- l'orientation de la main par apport à l'avant bras (hors pronosupination.

On lui décrit 2 mouvements fondamentaux :

- inclinaison
- flexion et extension.

2ème mission est celle de stabilité car la main est considéré comme l'outil du membre supérieure elle doit etre stabilisé dans ces actions et cette dernière dépend de phénomène musculaire.

3ème mission qui poursuit la 1ère est celle de s'adapter et cela nécessite une laxité notament en chaîne fermé à fin de transformer la main en zone d'appuis.

4ème mission est celle de préparer le pouce à sa fonction d'opposition.

Les mouvements de flexion et d'extension et d'inclinaison associé à la pronosupination offre à la main une possibilité de circumduction.

I le complexe articulaire du poignet.

Il est composé de 2 articulations :

- 1 radio-carpienne, qui met en lien la face inférieure du radius et le ligament triangulaire avec la 1ère rangée des os du carpe
- 2ème la médiaux carpienne uni la 1ère à la 2ème rangée du carpe.

L'articulation radio-carpienne :

Elle est de :

- type : condylienne.

La face supérieure de la 1ère rangé des os du carpe est convexe en tous sens ovalaire à grand axe transversal elle est encroûté d'un cartilage unique qui ne limite pas la mobilité des os de la 1ère rangée du carppe.

La courbure (convexité) antéro-postérieur donne le mouvement de flexion et d'extension.

La courbure transversale donne les mouvements d'abductions et adductions du poignet (inclinaison).

L'axe de la flexion et d'extension passe au niveau de l'interligne lunatum/capitatum et est oblique vers le bas et le dehors (parrallèle à la ligne bistyloïdienne).

L'axe d'adduction et d'abduction est antéro-postérieur et passe au niveau de la tête du capitatum en dessous de sa surface articulaire supérieure.

Les SA en présence sont :

- la gléne anti-brachial qui est la face inférieure du radius et la face inférieure du ligament triangulaire
- le condyle carpien, de dehors en dedans, la face supérieur du scaphoïde/lunatum/triquetrum.

Moyen d'unions :

Les ligaments de l'articulation radio-carpienne :

Les ligaments antérieurs :

Ils sont subdivisé en 2 faisceaux :

- 1 radio-carpien palmaire
- 1 ulno-carpien palmaire.

1ère Tendu du bord inférieure de la face antérieure de l'extrémité inférieure du radius sur et sur une petite partie du tubercule lunarien (le prolongement de se ligament est latérale au tubercule).

Ce dernier se subdivise en 3 faisceaux :

- 1 lunarien qui se termine sur la face antérieure du lunatum partie médio-latérale
- 1 radio-triquetral qui croise le 1er faisceau obliquement vers le bas et le dedans avant de se terminer sur la face antérieure du triquetrum
- 1 radio-capitataire qui va se terminé sur la face antérieure du corps du capitatum à la partie supérieure.

2ème le faisceau ulno-carpien palmaire :

Ce faisceau prend origine sur la face antérieure du ligament triangulaire et est subdivisé en 3 faisceaux :

- 1 ulno-capitataire
- 1 ulno-triquetral
- 1 ulno-lunarien.

Les faisceaux radiaux et ulnaires convergent vers l'axe de l'abduction et adduction.

Les ligaments radio-carpien dorsal :

Il n'y à pas de ligament ulno-carpien postérieure.

Origine :

Radius, extrémité inférieure, face postérieure, partie inférieure.

Ce dernier se subdivise en 3 faisceaux :

- 1 radio-triquetral
- 1 radio-lunarien
- 1 scaphoîdien.

Les ligaments latéraux du poiget :

Le ligament collatéral latéral ou radial :

Origine :

Radius, extrémité inférieure, styloïde radiale.

Terminaison :

En 2 faisceaux :

- 1 antérieur sur la face antérieure du scaphoïde, sur le tubercule du scaphoïde
- 1 postérieur sur le scaphoïde, face latérale.

Le ligament collatéral ulnaire :

Origine :

Ulna, styloîde ulnaire.

Terminaison :

2 faisceaux :

- 1 sur le pôle supérieure du pisiforme
- 1 sur la face postérieure du triquetrum.

L'articulation médio-carpienne :

Elle uni la 1ère rangée des os du carpe à la 2ème .

Les SA en présence :

1ère pour la partie supérieure de dehors en dedans :

- le scaphoïde avec ces 2 facettes (1 médiale pour le trapèzoïde et 1 latérale pour le trapèze)
- la moitié inférieure de la face médiale du scaphoïde
- la face inférieure du lunatum
- la face inférieure du triquetrum.

2ème pour la partie inférieure de dehors en dedans :

- partie supérieure de la face latérale du capitatum
- face supérieure du capitatum
- la face supérieure de l'hamatum.

On peu diviser cette articulation en 2 parties :

- 1 latérale qui uni le scaphoïde au trapèze et au trapèzoïde qui est de type plane (arthrodie)
- 1 médiale qui uni le condyle formé par le capitatum et l'hamatum avec la gléne formé par la 1ère rangée des os du carpe.

Les mouvements de cette 2ème articulation sont conditionné par la souplesse par des éléments capsulo-ligamentaires.

Les articulations en présence sont encrouté d'une couche très fine de cartilage hyalin.

Les moyens d'unions de la 2ème articulation :

On trouve des ligaments :

- antérieur
- postérieur.

A la face antérieur les ligaments rayonne de la face antérieure du capitatum pour se distribuer à tous les os qui lui sont adjacent sauf au lunatum.

On trouve également :

- 1 ligament antéro-latérale appelé scapho-trapèzien
- 1 qui relie le pisiforme au triquetrum
- 1 ligament qui uni le pôle inférieure pisiforme à l'hamatum
- 2 qui relie le pisiforme au 4ème et 5ème métacarpien.

Les ligaments postérieurs :

On trouve 1 ligament appelé médio-carpien dorsal.

Origine :

Il part du triquetrum, face postérieur, partie inférieure puis se dirige transversalement vers le dehors et se subdivise en 3 faisceaux 1 qui va du triquetrum au scaphoïde et 2 qui vont au trapèze et au trapèzoïde.

Ce système ligamentaire est renforcé par des petits ligaments inter-osseurx qui unissent les bords et plus à distance on à une bandelette appelé scapho-triquetral qui passe en avant du lunatum pour rejoindre le triquetrum.

Le rôle de cette bandelette est d'éviter l'énucléation (son déboîtement) du lunatum.

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