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Recueil de cours en Kinésitherapie : OSTEOLOGIE
 
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OS COXAL

Os plat, pair, non symétrie.
Il s'articule en dedans avec le sacrum et l'os coxal opposé avec lequel il contribue à former la ceinture pelvienne ou bassin. En dehors, il s'articule avec le fémur.
Forme de 8 avec la partie supérieure orientée dans un plan en avant et en dehors et la partie inférieure orientée dans un plan perpendiculaire en avant et en dedans.
En position anatomique, l'acétabulum est situé en dehors, le foramen vers le bas et à la partie postérieure se trouve la tubérosité ischiatique (ou incisure ischiatique).
On décrit à l'os coxal 2 faces et 4 bords :
*     Face externe ou exo-pelvienne
*     Face interne ou endo-pelvienne
*     Bord supérieur de l'épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) à l'épine iliaque postéro-supérieure (EIPS)
*     Bord inférieur de la tubérosité ischiatique à l'angle du pubis
*     Bord antérieur de l'EIAS à l'angle du pubis
*     Bord postérieur de l'EIPS à la tubérosité ischiatique

L'os coxal est constitué de 3 os. L'union de ces 3 os se fait au niveau de l'acétabulum en le divisant en 3 parties égales en forme d'Y :
*     Ilium au-dessus
*     Pubis au-dessous et en avant
*     Ischion au-dessous et en arrière
L'ilium est composé de 2 parties :
*     Aile
*     Corps (qui comprend le 1/3 supérieur de l'acétabulum)
Le pubis est composé de 3 parties :
*    Branche supérieure
*     Corps
*    Branche inférieure

L'ischion est composé de 2 parties :
*     Branche (en liaison avec la branche inférieure du pubis)
*     Corps


2- Face externe
3 parties qui sont de haut en bas :
*     Face glutéale (1/3 supérieur) qui correspond à l'aile iliaque (anciennement fosse iliaque externe)
*     Acétabulum (1/3 moyen)
*     Foramen obturé ou foramen ischio-pubien et son cadre osseux avec en avant le pubis et en arrière l'ischion (1/3 inférieur)

2.1- Face glutéale
Partie antérieure convexe en dedans
Partie postérieure concave en dehors
Elle présente 3 crêtes plus ou moins marquées qui partent de la portion horizontale de la grande incisure ischiatique.
Ces crêtes sont les lignes glutéales :
*     Ligne glutéale antérieure (anciennement ligne courbe semi-circulaire antérieure), ligne la plus longue qui part de la partie antérieure du bord supérieur de la grande incisure ischiatique, se dirige vers le haut et l'avant pour rejoindre le bord supérieur de l'os coxal (i.e crête iliaque)à peu près à la jonction 1/4 antérieur 3/4 postérieur de ce bord. Cette ligne décrit une courbe à concavité antéro-inférieure.
*     Ligne glutéale postérieure, qui part de la partie antérieure du bord supérieur de la grande incisure ischiatique, elle se dirige vers le haut et rejoind le bord supérieur à peu près à la jonction du 1/4 postérieur et 3/4 antérieur de ce bord : elle décrit une légère concavité antérieure.
*     Ligne glutéale inférieure, elle prolonge vers l'avant la portion supérieure de la grande incisure ischiatique.

Ces 3 crêtes déterminent 3 champs d'insertion :
*     Champ antérieur (ligne antérieure à inférieure), large donne insertion au petit fessier.
*     Champ moyen (ligne antérieure à postérieure), donne insertion au moyen fessier.
*     Champ postérieur (à l'arrière de la ligne postérieure), donne insertion au grand fessier et à la partie postérieure et inférieure au ligament sacro-tubérale (anciennement grand ligament sacro-sciatique)

2.2- Acétabulum
C'est une surface articulaire située sur le 1/3 moyen de la face externe de l'os coxal. Elle est de type sphéroïde et à la forme d'une portion de sphère creuse de 3 à 5 cm. Elle répond à la tête fémorale et présente 2 parties :
*     Partie périphérique articulaire en forme de croissant à concavité inférieure
*     Partie centrale non articulaire (arrière-fond)
Elle regarde en bas, en avant et en dehors.
Le croissant est délimité par 2 bords :
*     Bord périphérique bien marqué, le sourcil acétabulaire (anciennement sourcil cotyloïdien) ou limbus
*     Bord central quadrangulaire
Ces 2 bords se rejoignent aux extrémités du croissant qui sont effilées / partie centrale large. La corne antérieure est pointue, la corne postérieure est plus arrondie.
Ce croissant est recouvert de cartilage.
Le bord périphérique présente 3 incisures qui sont situées à la jonction des 3 os qui forment l'os coxal (Y) :
*     Incisure ischio-pubienne (très marquée), vers le bas
*     Incisure ilio-pubienne, partie antéro-supérieure du sourcil
*     Incisure ilio-ischiatique, partie postéro-supérieure du sourcil
La partie centrale non articulaire est quadrangulaire et correspond à un coussinet adipeux.
Au-dessus de l'acétabulum, on trouve le sillon supra-acétabulaire allongé d'arrière en avant et livre passage au tendon réfléchi du muscle droit fémoral qui s'attache à la partie postérieure du sillon et de là glisse vers l'avant.
L'incisure acétabulaire ou ischio-pubienne est fermée par le ligament transverse de l'acétabulum.
Entre incisure ischio-pubienne et ilio-pubienne et débordant sur la branche supérieure du pubis : ligament pubo-fémoral.
Entre incisure ischio-pubienne et ilio-ischiatique : ligament ischio-fémoral.
Le sourcil de l'acétabulum donne insertion à la capsule de l'articulation coxo-fémorale et au labrum. La capsule s'attache aussi au niveau des 2 bords qui délimitent le sillon supra-acétabulaire.
Le ligament de la tête fémorale se termine à la partie inférieure du croissant. Un faisceau va sur le ligament transverse, un autre sur l'arrière-fond de l'acétabulum et le 3ème sous la corne postérieure du croissant en contournant le ligament transverse par en dedans.


2.3- Foramen et son cadre osseux
Ce 1/3 inférieur présente le foramen et son cadre osseux avec en avant et en dedans le pubis et en arrière et en dehors l'ischion.


2.3.1- Le pubis
*     La branche supérieure est triangulaire à la coupe verticale et présente 3 bords et 3 faces.
3 bords : - bord supérieur, le pecten (anciennement crête pectinéale) donne insertion à l'aponévrose du pectiné et se termine en bas et en avant par l'épine du pubis (arcade inguinale).
- bord antéro-inférieur qui forme le bord antérieur du sillon obturateur.
- bord postéro-inférieur qui forme le bord postérieur du sillon obturateur
3 faces : - face externe, surface pectinée qui donne insertion au muscle pectiné (insertion en forme de J à concavité postérieure).
- face inférieure, qui correspond au sillon obturateur. Elle livre passage au paquet vasculo-nerveux obturateur (artères, veines, nerfs qui prennent naissance dans le bassin et passent sous l'os).
- face interne
*     Le corps de forme quadrangulaire en avant du foramen et au-dessous de la branche.
A sa partie centrale, le corps présente 2 insertions l'une au-dessus de l'autre :
- Long adducteur au-dessus
- Court adducteur en dessous
En arrière des ces insertions, près du trou, insertion du muscle obturateur externe. En dessous des adducteurs (partie inférieure du corps) et en avant muscle gracile.
Le bord supérieur du corps : insertion aux muscles abdominaux en avant de l'épine du pubis (oblique externe, droit de l'abdomen et pyramidal).
*     Branche inférieure du pubis
Elle borde le foramen en sa partie inférieure.
A sa partie supérieure : insertion de l'obturateur externe.
A sa partie inférieure : en avant le gracile, en arrière le grand adducteur.

2.3.2- L'ischion
2 parties : le corps situé en arrière du foramen, la branche située en dessous du foramen en prolongement avec la branche inférieure du pubis.
*     Corps (anciennement branche descendante)
Partie haute, sillon sous la corne postérieure de l'acétabulum où passe l'obturateur externe.
Partie postérieure, tubérosité ischiatique volumineuse où se trouvent les tendons des muscles ischio-jambiers : semi-membraneux, chef long biceps fémoral et semi-tendineux.
Dans partie supérieure de la tubérosité ischiatique, insertion jumeau inférieur.
Dans partie inférieure de la tubérosité ischiatique, insertion du faisceau vertical du grand adducteur.
En avant de la tubérosité ischiatique, insertion du carré fémoral.
En avant du carré fémoral près du foramen, insertion de l'obturateur externe.
*     Branche (anciennement branche ascendante)
Dans sa partie inférieure : grand adducteur
Dans sa partie supérieure : obturateur externe
*     Pourtour du foramen
Anneau de clé ouvert à sa partie haute par bords antérieur et postérieur du sillon obturateur.
Bord supérieur du pourtour se prolonge vers l'avant par bord antéro-inférieur de la branche supérieure du pubis et correspond au bord postérieur du sillon obturateur. Le bord antérieur du pourtour correspond au bord postérieur du sillon obturateur. Il y a 2 tubercules un en avant, un en arrière qui donnent insertion à une bandelette séparant le foramen en 2 parties supérieure et inférieure.



3- Face interne
Séparée en 2 parties par la ligne arquée (anciennement crête du détroit supérieur) qui se dirige en haut et en arrière et qui se prolonge en arrière par le pecten.
Les 2 lignes arquées (des 2 os coxaux) et le bord supérieur de la face du sacrum forme un anneau qui s'appelle le détroit supérieur avec au-dessus le grand bassin et en dessous le petit bassin (organes génitaux, vessie, rectum, utérus).

3.1- Au-dessus de la ligne arquée
Au-dessus et en avant de la ligne arquée, la fosse iliaque interne globalement concave (en avant et en dedans) donne insertion au muscle iliaque.
Au sommet de la ligne, surface articulaire : surface auriculaire de l'os coxal (ou rail plein de Farabeuf),
Situation : face interne de l'os coxal au sommet de la ligne arquée
Forme : L majuscule à concavité postérieure avec :
*     Segment supérieur oblique en haut et en arrière
*     Segment inférieur oblique en bas et en arrière
Relief : globalement convexe
Type articulaire : mal défini trochoïde ou ellipsoïde
Orientation : elle regarde en dedans, elle est recouverte de cartilage et correspond à la surface articulaire du sacrum, l'ensemble forme l'articulation sacro-iliaque.
Capsule : elle s'attache au pourtour de la surface articulaire.
En arrière de cette surface articulaire, tubérosité iliaque.
Le sommet de cette tubérosité est bien marquée et forme la pyramide iliaque.
Entre la tubérosité et la surface articulaire : insertion ligaments sacro-iliaques interosseux.
Sur la tubérosité : ligaments sacro-iliaques dorsaux ou ligament axile (anciennement ligaments ilio-conjugué-sacrés).
Au-dessus de la tubérosité près de la crête iliaque, insertion des ligaments ilio-lombales.
En avant de la surface articulaire, on trouve les ligaments sacro-iliaques ventraux :
*     Ligament sacro-iliaque ventral supérieur, en avant de la partie supérieure de la surface articulaire.
*     Ligament sacro-iliaque ventral inférieur, en avant de la partie inférieure de la surface articulaire.

3.2- En-dessous de la ligne arquée
*     Surface quadrilatère : surface large qui répond au fond de l'acétabulum
Cette surface est prolongée en bas et en arrière par la face interne du corps de l'ischion puis la face interne de la branche de l'ischion : l'ensemble de cette zone donne insertion au muscle obturateur interne.
*     Foramen au-dessous de la surface quadrilatère
*     Pubis en avant de la surface quadrilatère
*     En avant du foramen, sur le corps du pubis : insertion du muscle élévateur de l'anus (face antérieure)
*     Sur la face interne de la branche ischio-pubienne près du bord inférieur du foramen déborde le muscle obturateur externe.
*     Entre les insertions de l'obturateur interne et de l'obturateur externe, sur la branche ischio-pubienne, insertion de la membrane obturatrice. Depuis cette insertion, la membrane remonte pour obturer le foramen sauf sur la partie supérieure où se trouve le sillon obturateur.
*     Bord interne de la tubérosité ischiatique : insertion du ligament falciforme qui est un prolongement du ligament sacro-tubéral.


4- Bord supérieur ou crête iliaque
Elle est convexe d'avant en arrière et transversalement. Elle s'étend de l'EIAS à l'EIPS. Elle est composée de 2 versants, interne et externe, séparés par un sommet.

*     2/3 antérieur
- Versant externe : insertion muscle oblique externe (anciennement grand oblique)
- Sommet : insertion de l'oblique interne (anciennement petit oblique)
- Versant interne : insertion du transverse de l'abdomen
Ces 3 muscles font partie des abdominaux.
*     1/3 postérieur
Versant externe : insertion du grand dorsal
Versant interne : insertion du carré des lombes
*     Partie postérieure
Sur les 2 versants : insertion des muscles érecteurs du rachis (anciennement masse commune sacro-lombaire)
*     EIPS
L'insertion du ligament sacro-tubéral déborde.
*     EIAS
Insertion du ligament inguinal
Sur la face externe de haut en bas :
- Sartorius
- TFL (tenseur du fascia lata)
*     Bord externe jonction 1/3 antérieur 2/3 postérieur
Tubercule qui donne insertion au ligament ilio-tibial (bandelette de Maissiat)
*     Le long de la face externe
Insertion de l'aponévrose fessière


5- Bord postérieur
Il va de l'EIPS à la tubérosité ischiatique
*     EIPS
Insertion du ligament sacro-tubéral
*     Incisure inter-épineuse postérieure
Insertion du ligament sacro-tubéral
*     Grande incisure ischiatique
Passage du piriforme
*     Epine ischiatique ou sciatique
- Au sommet : insertion du ligament sacro-épineux (anciennement petit ligament sacro-sciatique)
- Face interne : insertion du faisceau du muscle élévateur de l'anus et en arrière de lui insertion du muscle ischio-coccygien
*    Petite incisure ischiatique
Passage du muscle obturateur interne
Sur le bord supérieur : jumeau supérieur
Sur le bord inférieur (au-dessus de la tubérosité ischiatique) : jumeau inférieur
*     Tubérosité ischiatique
Cf. face externe


6- Bord antérieur
Il va de l'EIAS à l'angle du pubis.
*     EIAS
Cf. bord supérieur
*     Incisure inter-épineuse antérieure
*     Epine iliaque antéro-inférieure (EIAI)
Insertion du tendon direct du droit fémoral et sous ce tendon du ligament ilio-fémoral
*     Petite dépression
Passage du psoas-iliaque
*     Eminence ilio-pectinée ou ilio-pubienne (bosse)
*     Pecten : bord supérieur de la branche supérieure du pubis
Insertion de l'aponévrose du pectiné
*     Epine du pubis
Insertion du ligament inguinal
*     Bord supérieur du corps du pubis
Insertion de muscles abdominaux : oblique externe, droit de l'abdomen et pyramidal
2.7- Bord inférieur
Il va de l'angle du pubis à la tubérosité ischiatique.
*     Surface symphysaire
Située en avant dans la partie médiale du corps du pubis
Forme ovalaire à grand axe oblique en bas et un peu en dehors et en arrière. Plane, elle regarde en dedans et répond à la surface symphysaire opposée.
Type articulaire : articulation à cartilage
*     Partie inférieure (bord inférieur de la branche ischio-pubienne)
- Versant externe : le gracile en avant et le grand adducteur en arrière débordent.
- Versant interne : insertion de muscles appartenant au périnée notamment de haut en bas, le transverse du périnée et l'ischio-caverneux.

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