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PNEUMOLOGIE - TECHNIQUE DE REEDUCATION RESPIRATOIRE


Respiration à lèvres serrées ou pursed lips.

technique facile à acquérir.
Interet.
Augmentation de VT
Augmentation des échanges gazeux
Sensation moindre de dyspnée (thomas, mueller, ingram, barrach)
Attention ventilation surveillance des gaz du sang

Respiration abdomino-diaphragmatique.

Améliore l’efficacité de la pompe musculaire.
Augmente le rapport ventilation perfusion.
Favorise durant l’expiration prolongée la restauration de la coupole diaphragmatique.

Technique.
Travail sur le plan incliné, Tendelenburg,
Position dorsale - 12 à – 20°
Barach
Position assise penchée en avant.
Sharp
Travail avec une bande de contention
dodd

attention jamais sans surveillance faire attention aux signes de fatigue.

Ré-entrainnement à l’effort.

Gymnastique de groupe
Parcours de musculation
Ré-entrainnement à l’endurance bicyclette tapis
Marche en terrain libre en groupe si possible
Balman cooper madson worth

Evaluation d’un handicap respiratoire.

Epreuve d’effort sur bicyclette
Pi max – pe max
Gaz du sang : repos donc effort et ou oxymètrie.
Test de marche :6 minutes ( mac gavin)
Testing des membres supérieurs et inférieurs
Questionnaire d’évaluation du handicap
Niveau de motivation ?

Bilan tous les 3 mois.

Gymnastique de groupe.
Rendez vous à heure fixe
Groupe d’environ 10
Exercices simples dynamiques essoufflants
Exos des membres supérieurs +++
Exercices ses membres inférieurs +++
Oxygénothérapie

Marche en terrain libre.
A préférer
Le parcours balisé +++
Excellent relais au tapis roulant lorsque cela est posssible
Même intérêt mais :
En situation réelle
Conviviale : groupe de 2 à 3 patients
Efficacité +++
Autocontrôle test de 6 minutes de marche.

Ré-entrainnement en endurance
tapis roulant +++
niveau d’effort maximal supporté (au moins une minute pas plus de 10 min) nicholas
en chiffre 3/ 6 km /h 0/10 % de pente
interet
réapprend à allonger le pas
améliore l’équilibre.
Economise le mouvement
Permet de lutter contre l’angoise.

a défaut : la bicyclette ergométrique ++.
En chiffre 10 30 min
75% de fréquence cardiaque max atteinte durant l’épreuve d’effort d’évaluation
appareillage usuel
chester

programme d’entraînement des membres supérieurs pourquoi et quand faire travailler les membres supérieurs ?
des constations :
plaintes des patients : se peigner..
pectoraux étirés donc agonistes des muscles inspiratoires. Quand Vt > 1.8 ( grinner G.J. ATS 91)
intérêt des pectoraux quand W diaphragmatique défaillant, mais l’efficacité dépend de la position des membres supérieurs ( muza, criner, kelsen ats 91)
VE MET baissent après réadaptation des membres supérieurs. ( celi ats 89)

Programme d’entraînement des membres supérieurs.

Pourquoi et quand faire travailler les membres supérieurs ?

Des constatations :
Epreuve d’effort : VO2 MEMBRE SUPERIEUR>VO2 MEMBRE INFERIEUR pour une même charge (owens G.R. thorax 88 43 911)
Influence ++ sur la tolérance à l’exercice et intensité de la dyspnée des mouvements des membres supérieurs. (CRINER G .J. AM REV RESPIR DIS 1988 138. RIES AL. CHEST 1988 93)

Comment travailler les membres supérieurs  ?

Musculation globale des membres supérieurs :
En vitesse / sans résistance (gym)
En force / haltères.

Musculation élective des pectoraux
Moyens :
Gymnastique de groupe
Appareils de musculation
Montage en pouliethérapie
Haltères
Machines à ramer

Muscles ventilatoires.

Hyperventilation isocapnique
Respiration <> résistance
Entraînement général.

Travail des muscles inspirateurs

Contre résistance
Technique intéressante mais contestée en l’état actuel des connaissances.

Efficacité démontrée sur le seuil de dyspnée, la ventilation max min, et tests de marche.

Mais il est impératif de respecter quelques principes
COVEY / COOX O.J./ GUYATT G.H. ATS 91
ROCHESTER BRAUN AM J. MED 1977 63
MACKLEMM PP CIBA SYMPOSIUM 82

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