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RHUMATOLOGIE

ARTHROSE

I) Définition

On désigne sous le nom d’arthrose, les arthropathies dégénératives, chroniques, douloureuses, déformantes, non inflammatoires, associant anatomiquement les altérations destructrices initiales du cartilage articulaire et des modifications de l’os épiphysaire.

II) Anatomie du cartilage

C’est un tissu conjonctif, lisse, brillant et blanc, formé de :
-cellules appelées chondrocytes dont le rôle est de synthétiser les fibres de collagène et la substance fondamentale. Il y a 3 couches de chondrocytes, profonde, moyenne et superficielle, ce sont les profondes qui sont les plus actives dans la synthèse.

-fibres de collagène disposées en forme d’arche vers la surface du cartilage entraînant ainsi une grande résistance à la compression.

-la substance fondamentale : gel aqueux, translucide, et c’est à cette substance que le cartilage doit l’essentiel de ses propriétés physiques, d’élasticité et de résistance mécanique.
Le cartilage n’a ni vascularisation, ni innervation, il se nourrit par imbibition par l’os épiphysaire (10%) et par le liquide synovial. (90%)

III) Rôle du cartilage

-rôle de glissement
-il favorise la répartition des contraintes
-il favorise l’amortissement des chocs et des traumatismes

Le cartilage est d’autant plus épais qu’il y a de pression.

IV) Origine de l’arthrose

L’origine est inconnue mais il existe des facteurs favorisants :
Le vieillissement du cartilage :
Vers 40 ans, que l’ion constate le vieillissement du cartilage avec une usure diffuse et un appauvrissement du tissu en fibres et en cellules.

Certains facteurs mécaniques
Tout ce qui va augmenter les pressions sur le cartilage :
-obésité
-les malformations modifiant les répartitions de pression (génu varus ou valgus) avec des zones d’hyper pression
-il peut y avoir un micro-traumatisme répété.
-séquelles de fracture
V) Physiopathologie de l’arthrose

Les lésions d’arthrose vont associées d’une part des lésions dégénératives et d’autre part des processus de reconstructions hypertrophique.

La lésion apparaît progressivement, c’est au début une simple fissure qui est toujours située au niveau de la zone de la plus forte pression, cela entraîne une érosion localisée.
Cette simple fissure va s’agrandir, laissant une zone de dénudation osseuse où le cartilage a disparu, l’os étant à nu, c’est à ce moment que la douleur apparaît.
Au niveau de cette fissure va s’introduire le liquide synovial et donc la pression existante dans l’articulation va se transmettre par l’intermédiaire du liquide au fond de la fissure.
Ce qui va aboutir au creusement de cavités dans l’os épiphysaire (fragile), cavité appelée géode.

Ensuite, il y avoir un remaniement de cette zone qui va s’épaissir : ostéosclérose.

Secondairement, il apparaît dans les zones d’hypo-pression, une prolifération d’os et de tissus fibro-cartilagineux appelés ostéophytes, situés à la limite du cartilage.
Ces ostéophytes forment une zone de glissement qui augmente la surface articulaire pour mieux répartir les pressions.
Mais ces ostéophytes diminuent les amplitudes articulaires.

VI) Synthèse

Il s’agit d’une atteinte du cartilage due à des facteurs mécaniques par augmentation des pressions, des frottements, entraînant une usure du cartilage.
L’arthrose siège au point de pression maximale et les lésions prédominent sur le cartilage et l’os.

-Au point d’hyper pression : zone de dénudation osseuse où le cartilage a disparu.
-Au pourtour de cette zone : zone où le cartilage est érodé, fissuré, abîmé.
-A la périphérie : on aura une zone remaniée ostéophytique. (hypo-pression)

D’une manière générale, les articulations les plus touchées sont les articulations portantes : hanche, genou, pied.
L’atteinte peut être mono-articulaire ou poly-articulaire au membre inférieur, avec tendance à la bi-latéralisation.
L’arthrose n’évolue jamais vers l’ankylose complète de l’articulation.

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